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中国地质大学社区卫生服务中心关于开展 
居家养老医疗卫生签约服务工作的通知 
  
    遵照《市卫生计生委 市民政局关于中心城区开展居家养老医疗卫生签约服务工作实施方案》(武卫生计生【2015】77号)文件精神,为满足我社区居民居家养老老年人医疗卫生服务需求,提高居家养老老年人生命生活质量,我中心通过反复调研,拟定实施方案,现就我中心开展居家养老医疗卫生签约服务工作具体事宜通知如下。 
  
一、服务对象及主体。 
   (一)服务对象。 
地大社区65周岁以上,有基本医疗卫生服务需求,本人及其家属愿意由社区卫生服务机构提供基本医疗卫生服务的居家养老老年人。 
   (二)服务主体。 
地大社区卫生服务中心与居家养老老年人进行签约,由社区卫生服务中心全科(家庭)医生团队提供相应服务。 
二、服务协议签订 
   (一)签订协议。 
   以社区卫生服务机构的全科(家庭)医生团队为单位,在自愿的前提下,与辖区居家养老老年人签订协议,提供综合、连续、有效的医疗卫生签约服务。已签订协议的参加城镇基本医疗保险的居家养老老年人,不需重复签约,即可享受同等服务。本着就近、方便的原则,并与2015年9月14至9月30日在社区卫生服务中心集中开展协议签订工作。因故未参加集中签约的居家养老老年人,在2015年12月31日前,可由本人或者家属持老年人身份证或户口本,到社区卫生服务中心签订服务协议。 
   (二)服务时限。 
   初次签约的服务时限截止至2016年12月31日。协议服务期满后,签约老年人或其家属可通过电话进行续签确认。在协议服务期内,签约老年人可终止协议服务。 
   (三)签约地点。 
地大社区卫生服务中心一楼慢病诊室。 
三、服务内容及方式 
   具体服务内容详见《武汉市中心城区居家养老医疗卫生签约服务项目包》。 
  
  
  
                       中国地质大学社区卫生服务中心 
                              2015年9月14日 
  
武汉市中心城区居家养老医疗卫生签约服务项目包 
  
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 分类  | 
 服务项目  | 
 项目内容  | 
 单位  | 
 备注  |  
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 居民健康档案  | 
 建立和维护健康档案  | 
 通过门诊服务、入户调查、疾病筛查、健康体检等多种形式建立居民健康档案,并进行维护和更新。  | 
 1次/年  | 
 免费  |  
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 健康 
体检  | 
 体格检查  | 
 包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查,并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。将检查结果记入健康档案。  | 
 1次/年  | 
 免费  |  
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 辅助检查  | 
 包括血常规、尿常规、肝功能(血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素)、肾功能(血清肌酐和血尿素氮)、空腹血糖、血脂和心电图检测。将检查结果记入健康档案。  | 
 1次/年  | 
 免费  |  
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 健 
康 
管 
理  | 
 高血压患者 
健康管理  | 
 对纳入管理的高血压患者,定期进行面对面随访。每次随访测量血压、体重、心率、计算BMI;询问疾病情况和生活方式、用药情况。根据随访评估情况对患者的生活方式、服药情况和药物不良反应等进行分类指导和干预,进行有针对性的健康教育。  | 
 ≥4次/年  | 
 免费  |  
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 Ⅱ型糖尿病患 
者健康管理  | 
 对纳入管理的Ⅱ型糖尿病患者,定期进行面对面随访。每次随访测量血压、血糖、体重、心率、计算BMI;询问疾病情况和生活方式、用药情况。根据随访评估情况对患者的生活方式、服药情况和药物不良反应等进行分类指导和干预,进行有针对性的健康教育。  | 
 ≥4次/年  | 
 免费  |  
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 中医体质辨识  | 
 通过问卷进行老年人中医体质辨识评估,根据不同体质进行个性化养生保健知识、常见疾病等中医药保健指导。  | 
 ≥4次/年  | 
 免费  |  
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 生活方式和健康状况评估  | 
 通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。将信息记入健康档案。  | 
 次/年  | 
 免费  |   
  
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 分类  | 
 服务项目  | 
 项目内容  | 
 单位  | 
 备注  |  
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    | 
 健康教育  | 
 提供老年人养生保健等相关健康宣教印制资料。  | 
 ≥12种/年  | 
 免费  |  
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 健康指导  | 
 有针对地开展疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。  | 
 1次/年  | 
 免费  |  
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 院内综合医疗服务  | 
 挂号  | 
 含门诊、急诊及其为患者提供侯诊就诊设施条件、病历档案袋、诊断书、收费清单;不含计算机预约挂号服务、初诊建病历、病历手册。  | 
 次  | 
 免费  |  
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 普通门诊诊查  | 
 指技术人员提供(技术劳务)的诊疗服务。  | 
 次  | 
 免费  |  
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 门诊注射  | 
 指肌肉注射和静脉输液  | 
 次/组  | 
 免费  |  
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 住院诊查  | 
 指医务人员技术劳务性服务  | 
 日  | 
 免费  |  
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 住院护理  | 
 指1、2、3级护理。  | 
 日  | 
 免费  |  
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 预约转诊服务  | 
 为有需求的老年人预约医疗联合体牵头大医院专家到社区卫生服务中心坐诊号;为疑难、重症老年人提供医疗联合体牵头大医院专家会诊、转诊、转院服务。  | 
 次  | 
 免费  |  
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 预约上门医疗服务  | 
 出诊  | 
    | 
 人次  | 
 为行动不便,且疾病诊断明确、病情稳定的老年人提供,收费《武汉市医疗服务物价标准》执行。  |  
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 拔罐疗法  | 
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 3罐  |  
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 贴敷疗法  | 
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 每个创面  |  
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 中药涂擦治疗  | 
    | 
 10%体表面积  |  
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 小换药  | 
 指需要8*6cm小纱布1-2块  | 
 次  |  
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 中换药  | 
 指需要14*10cm大纱布1-2块或8*6cm小纱布3-4块  | 
 次  |  
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 大换药  | 
 指需要14*10cm大纱布3-4块  | 
 次  |  
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 配送品服药品  | 
    | 
 1次/周  |   
  
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